Jaume Roquer.

Redacción. Madrid
Para hablar de los orígenes del Servicio de Neurología del Hospital del Mar de Barcelona hay que remontarse al año 1936, cuando se creó el Instituto Neurológico Municipal de Barcelona. Desde entonces, la Neurología se ha desarrollado tanto en nuestro país que a su actual jefe de Servicio, Jaume Roquer González, le resulta difícil considerar una unidad como puntera. No obstante, de la Neurología del Hospital del Mar destaca los cambios organizativos del servicio, que han conducido a una mayor especialización, e iniciativas como la puesta en marcha del Centro Terciario de Ictus.

¿Cuándo se creó el Servicio de Neurología del Hospital del Mar de Barcelona?

El inicio del Servicio de Neurología del Hospital del Mar se remonta al año 1936, con la creación del Instituto Neurológico Municipal de Barcelona. Es interesante señalar que el Instituto fue fundado por Belarmino Rodríguez Arias quien, unos años después, en 1949, fundó junto a Luis Barraquer-Ferrer y Antonio Subirana, la Sociedad Española de Neurología (SEN).

En 1973, el Instituto Neurológico Municipal se trasladó a su emplazamiento actual, un edificio anexo al Hospital del Mar. Este edifico de 10 plantas estaba dedicado de forma monográfica a las Neurociencias y albergaba todas las especialidades relacionadas: Neurología, Neurocirugía, Neurorradiología, Neurofisiología, Neuropediatría y Neuropatología, y tuvo su máximo esplendor durante las décadas de los 70 y los 80. Posteriormente, a finales de los 80, los responsables municipales de Sanidad optaron por desmantelar el Instituto Neurológico, que perdió su independencia funcional y fue absorbido por el Hospital del Mar.

La Neurología perdió así su condición de departamento y entró a formar parte del Hospital del Mar como el resto de servicios médicos. En la actualidad, funciona como cualquier otro servicio de Neurología de un hospital general. En los últimos años, el servicio ha experimentado un notable crecimiento y una modernización de su estructura, que ha permitido su adaptación a los importantes cambios experimentados en la Neurología.

Miembros del Servicio de Neurologia del Hospital del Mar.

¿Qué unidades especializadas tiene?

En los últimos 10 años, los cambios organizativos del servicio han conducido de forma progresiva a una mayor especialización y a la creación de diferentes unidades y secciones. En la actualidad, el servicio dispone de Unidad Monitorizada de Ictus, Unidad Monitorizada de Epilepsia, Unidad de Demencias y de Alteraciones de la Conducta, Unidad de Esclerosis Múltiple y Neuroinmunología, Unidad de Trastornos del Movimiento y Unidad de Enfermedades Neuromusculares.

Número de tratamientos con rtPA sistémica en los últimos cinco años.

¿Tienen previsto crear alguna otra?

La situación actual hace difícil plantearse nuevas unidades y nuestra máxima preocupación es consolidar las existentes, sobretodo el Centro Terciario de Ictus y la Unidad de más reciente creación: la Unidad Monitorizada de Epilepsia, por su excelente dotación humana y tecnológica, porque ha requerido importantes esfuerzos organizativos y económicos, por que ha sido una apuesta estratégica de nuestro Hospital y por que es una demostración ejemplar de trabajo y colaboración multidisclipinaria, no tan sólo entre los Servicios directamente implicados Neurología, Neurocirugía y Neurofisiología, sino de otros Servicios y estamentos como Neuropediatría, Neuroradiología, Medicina Nuclear, Anestesia o Enfermería. De todas maneras una unidad que realmente me gustaría que se pudiera crear en mi Servicio es la de Genética y enfermedades neurológicas raras, unidad que intentaremos implementar en los próximos años.

¿Qué importancia tiene para los pacientes que existan estas unidades?

La importancia para los pacientes es fundamental y, de hecho, el sentido que tiene la creación de estas unidades es precisamente conseguir un beneficio final para ellos. Este beneficio no está exclusivamente relacionado con la mayor calidad asistencial para los pacientes por el hecho de ser atendidos por especialistas dedicados de forma exclusiva o preferente a una patología concreta, sino también porque se racionaliza y se protocoliza la actividad médica, se facilita el acceso a nuevas tecnologías diagnósticas y a los últimos avances terapéuticos, y se consigue una mejoría en la docencia y en la capacidad investigadores del servicio.

Para el profesional, poder trabajar en unidades especializadas genera una mayor satisfacción que viene acompañada, generalmente, de un mayor estímulo y de una mayor responsabilización. Dos ejemplos son la Unidad de Esclerosis Múltiple y Neuroinmunología, que ha conseguido un modelo de atención a los pacientes muy personalizado con una gran implicación tanto de los profesionales médicos como de Enfermería, que está consiguiendo una muy buena adherencia de los pacientes tanto a los tratamientos como a los programas de educación sanitaria; y la Unidad de Movimientos Anormales que, a pesar de su modestia, fue una de las primeras unidades en España en ofrecer tratamiento con duodopa a los pacientes con párkinson avanzado y mantiene un buen número de pacientes tratados con esta terapia con unos resultados realmente satisfactorios.

Unidad Monitorizada de Epilepsia del Servicio de Neurología.

Paralelamente a las unidades especializadas, estamos desarrollando otras iniciativas encaminadas específicamente a nuestros pacientes. Una muestra es la página web del ictus de nuestro hospital que, aparte de información profesional, dispone de diferentes bloques informativos para pacientes, así como un blog en donde pueden intercambiar ideas, iniciativas y experiencias.

¿Con qué otros servicios colabora Neurología en su práctica habitual?

Las colaboraciones del servicio desde el punto de vista asistencial, surgen con muchas especialidades, no solo con las que forman parte de las Neurociencias sino, también, con Rehabilitación, Anestesia, Cirugía Vascular, Geriatría, UCI, Urgencias, Cardiología y Pediatría, entre otras. Además, colaboramos muy estrechamente con Neurología del Hospital Germans Trias i Pujol y del Hospital Dr. Trueta de Girona.

En investigación, colaboramos con diferentes servicios de Neurología nacionales en ictus, demencia, esclerosis múltiple, párkinson y epilepsia, y con centros de la Red Heracles. Existen colaboraciones internacionales con el Hospital General de Massachusetts (Estados Unidos) y con el Hospital Universitario de Freiburg (Alemania).

¿Cuál es la importancia del tratamiento multidisciplinar de los pacientes neurológicos?

El tratamiento multidisciplinar es básico, tanto para la atención aguda de pacientes complejos como para pacientes con enfermedades neurodegenerativas con su elevada carga de morbilidad. Para los pacientes con patología aguda el trabajo multidisciplinar entre diferentes especialidades médicas y estamentos sanitarios es la garantía necesaria para facilitar que todo el mecanismo asistencial funcione adecuadamente. Un buen ejemplo es el papel de los profesionales la Unidad de Ictus dentro del grupo multidisciplinar que atiende a los pacientes con hemorragia subaracnoidea aguda, con un modelo organizativo en el que el neurólogo de la unidad coordina todo el proceso asistencial.

Este modelo ha contribuido al buen funcionamiento del circuito, a los buenos resultados asistenciales obtenidos y a poder actuar como centro de referencia en esta patología en el ámbito de Cataluña. Asimismo, esta experiencia ha sido fundamental en el éxito de otra iniciativa multidisciplinar más compleja: la creación en junio de 2009 y de forma conjunta con el Servicio de Neurología del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona de un Centro Terciario de Ictus, capacitado para ofrecer 24 horas al día, 365 días al año tratamientos en fase aguda del ictus, incluyendo el tratamiento endovascular.

Actividad asistencial del Servicio de Neurología en los últimos tres años.

El abordaje multidisciplinar también es muy importante para los pacientes con enfermedades degenerativas, como por ejemplo los afectados de ELA. Poder trabajar conjuntamente neurólogos, neumólogos, rehabilitadores, fisioterapeutas, nutricionistas, trabajadores sociales, es fundamental para mejorar la eficiencia, facilitar el tratamiento y cuidado de estos pacientes y mejorar su calidad de vida. Finalmente, la colaboración multidisciplinar también es importante para mejorar las estrategias terapéuticas y diagnósticas de patologías con abordaje complejo, como el dolor refractario o la patología de suelo pélvico.

¿En qué aspectos podría considerarse un servicio pionero o puntero?

La Neurología está muy desarrollada en todo el territorio español y la verdad es que en este escenario es difícil considerar una unidad como puntera. La calidad de nuestros profesionales y la dotación tecnológica de la que disponemos nos permite ofrecer una alta calidad asistencial en, prácticamente, todas las subespecialidades neurológicas. Lo que sí podemos considerar como pionero es el modelo asistencial del Centro Terciario de Ictus, tanto por lo que implica desde el punto de vista asistencial, como por la filosofía del pacto: compartir equipos humanos y tecnológicos de forma que sean los especialistas y no los pacientes los que se desplazan a los diferentes centros. Nuestro Centro Terciario conjunto ha sido el primero en recibir la homologación por parte del Plan Director de la Enfermedad Vascular Cerebral del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña y ha servido de modelo para que otros hospitales se organicen de una forma similar.

También me gustaría señalar la relevancia de la unidad monitorizada de epilepsia que, pese a su aún corto recorrido, está obteniendo unos excelentes resultados y se está posicionando como centro de referencia en el ámbito del diagnóstico prequirúrgico de la epilepsia.

El Hospital del Mar y una de las charlas de educación sanitaria para pacientes afectados de ictus y sus familiares.

¿En qué proyectos de investigación está involucrado?

La capacidad de investigación del servicio ha mejorado mucho en los últimos años y es previsible que mejore más. La ubicación de nuestras unidades de investigación dentro del Parque de Investigación Biomédica de Barcelona (PRBB) contribuye a este hecho, ya que permite el contacto y la colaboración tanto con investigadores propios del IMIM-Hospital del Mar, como con otros grupos del PRBB, como el Centro de Regulación Genómica (CRG), con el que mantenemos buenas colaboraciones.

En nuestro servicio existen actualmente tres ámbitos de investigación bien desarrollados: ictus, demencias y esclerosis múltiple, y uno, la epilepsia, con muy buenas expectativas de futuro a corto plazo. La actividad de investigación relacionada con la enfermedad cerebrovascular recibió un fuerte impulso en 2005, al integrarse el grupo Neuromar como nodo investigador de la Red Heracles (Retics, Instituto Carlos III). La investigación en el ictus se ha desarrollado en tres ámbitos: epidemiología y biomarcadores; genética e ictus, y neuroinmunología.

Producción científica del Servicio de Neurología (originales y factor de impacto) en los últimos tres años.

En la actualidad disponemos de una seroteca y genoteca con más de 3.000 muestras de pacientes con ictus y colaboramos en estudios nacionales e internacionales relacionados con genética y biomarcadores en el ictus. En los últimos años hemos obtenido tres becas FIS y un plan nacional y hemos diseñado e iniciado un ensayo clínico sobre leucoaraiosis.

Respecto a la actividad de investigación ligada a la demencia, existe una larga trayectoria relacionada con la valoración y normalización de test neurocognitivos y una actividad más reciente en neuroimagen, volumetría y redes neuronales. En el ámbito de la esclerosis múltiple existe una línea de investigación clínica ligada a la disfunción esfinteriana y una básica en relación a la expresión de receptores NK. En su conjunto, la producción científica del servicio ha sobrepasado los 50 puntos de factor de impacto en los últimos tres años, alcanzando los 69 puntos en 2010.

¿Qué actividades de formación realiza?

Las actividades de formación que realizamos se llevan a cabo a diferentes niveles. Desde hace muchos años, la Unidad de Demencias y Alteraciones de la Conducta organiza con gran éxito un Máster de Neuropsicología de dos años de duración y un Neuroforum sobre demencias. Durante el pasado año se realizaron cursos de formación para Enfermería en el ictus y en esclerosis múltiple.

Este último año, la Unidad Monitorizada de Epilepsia organizó, como acto inaugural, el l Simposium Internacional de Epilepsia, centrado en los últimos avances en cirugía de la epilepsia, y ha organizado un curso formativo para expertos en epilepsia realizado en Freiburg (Alemania), el Epilepsy Workshop, en colaboración con el Hospital Universitario de Freiburg. Finalmente, la Enfermería de nuestro servicio participa de forma activa, con sesiones periódicas, en la formación sanitaria de pacientes con ictus, esclerosis múltiple y párkinson.