Redacción. Madrid
"La levodopa es el tratamiento que proporciona un mejor control y más eficaz de los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson", ha señalado María Rosario Luquin, coordinadora del Grupo de Estudio de Trastornos de Movimiento de la Sociedad Española de Neurología (SEN) y neuróloga de la Clínica Universidad de Navarra, en una actualización sobre el uso de este fármaco en el tratamiento de esta patología.

Rosario Luquin.

"Además, la utilización de levodopa más carbidopa y más entacapone supone una ventaja adicional sobre el tratamiento estándar de levodopa más carbidopa, ya que permite que un elevado porcentaje de la levodopa administrada por vía oral llegue al cerebro", ha comentado Luquin en un encuentro en el que han participado más de 60 especialistas.

En la misma línea, Pedro J. García Ruiz-Espiga, de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Servicio de Neurología de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, ha afirmado que la levodopa "es a la enfermedad de Parkinson lo que la insulina es a la diabetes: un medicamento básico y fundamental". "Después de la introducción de la levodopa se refinó el tratamiento, primero con los inhibidores de la dopa descarboxilasa y después con los inhibidores de la monoaminoxidasa", ha explicado este experto, quien ha añadido que "finalmente se introdujeron los inhibidores de la catecol orto metil transferasa (COMT). "De todos ellos, el entecapone ha sido, hasta el momento, el más práctico por su relativa ausencia de efectos secundarios. En este sentido, el entecapone incrementa el efecto de la levodopa en la mayoría de pacientes”.

Mejorar los síntomas no motores

Mª José Martí, de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital Clínic de Barcelona, ha recordado que "aunque los síntomas no motores son más frecuentes a medida que la enfermedad avanza, pueden estar presentes ya en estadios iniciales". "Otros síntomas, como pérdida de olfato, alteraciones del sueño, estreñimiento y depresión, pueden preceder en más de una década a las manifestaciones motoras clásicas, como el temblor o la lentitud de movimientos", ha detallado.

"Cuando los síntomas sólo se presentan en los periodos en que el fármaco deja de hacer efecto, los llamados periodos off, una nueva dosis de levodopa siempre produce una mejoría de los síntomas no motores", ha explicado Martí. "Cuando estos síntomas son permanentes, es decir, no fluctúan en relación a la duración del efecto del fármaco, la levodopa influirá en ellos dependiendo de si son o no causados por la deficiencia de dopamina", ha apuntado.

Más flexibilidad cognitiva y memoria

En el caso de los problemas relacionados con la cognición, Martí ha afirmado que, "en los estadios iniciales, la levodopa tiende a mejorar la cognición en los primeros años de tratamiento, aumentando la flexibilidad cognitiva, las habilidades visoespaciales, el aprendizaje o la memoria visual y verbal a largo-plazo".

"Esta respuesta a la levodopa tiende a desaparecer con la evolución de la enfermedad. Sin embargo, en pacientes con párkinson avanzado, con o sin demencia, la levodopa no parece producir empeoramiento de la cognición, lo que nos permite seguir utilizándola para el tratamiento de los problemas motores", ha indicado.

Entre el 30 y el 70 por ciento de los pacientes presenta dolor crónico, en muchos casos sin que haya una causa clara, lo que se denomina dolor central. "Sabemos que la dopamina modula el dolor en diferentes niveles del sistema nervioso y, por tanto, si hay un déficit de dopamina es lógico pensar que el tratamiento con levodopa podría mejorarlo", ha explicado Martí, anotando que se ha observado que el dolor osteoarticular de estos pacientes "también se alivia con levodopa".

La fatiga es un síntoma no motor muy frecuente e invalidante que el paciente experimenta después de esfuerzos de poca intensidad y que se presenta en estadios iniciales de la enfermedad. "En los escasos estudios que se han efectuado, se ha visto que la levodopa mejora parcialmente la fatiga y que en los pacientes que la toman este síntoma progresa de forma más lenta", ha concluido.