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Redacción. Sevilla
La Sociedad Andaluza de Neurología (SAN) ha celebrado su XXXVI Reunión Anual en Sevilla, una cita que ha reunido a más de un centenar de especialistas. “En esta reunión científica se han revisado los últimos avances tanto en diagnóstico como en tratamiento de todas las patologías neurológicas, agrupándolas por áreas de conocimiento específico a lo largo de siete mesas de trabajo: cefaleas, ictus, epilepsia, trastornos del movimiento, patologías del sistema neuromuscular, enfermedades desmielinizantes y Neurología de la conducta y demencias”, ha explicado Félix Viñuela, presidente del comité organizador.
Guillermo Izquierdo, presidente del comité organizador de la XXXVI Reunión Anual de la SAN; Santiago Cousido, presidente de la SAN; Félix Viñuela, presidente del comité organizador de la XXXVI Reunión Anual de la SAN; y Ricardo Fernández Bolaños, secretario de la SAN.
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Una de las novedades del programa ha sido la mesa específica de farmacoeficiencia en el sistema nervioso central. En ella se han abordado los últimos avances terapéuticos desde una perspectiva de farmacoeficiencia, analizando los estudios científicos publicados y teniendo en cuenta su relación coste-beneficio. “La responsabilidad de los profesionales en la obligación de velar por la sostenibilidad del sistema sanitario hace necesario que nos impliquemos en la correcta y adecuada toma de decisiones y aplicar qué nuevas herramientas diagnosticas o qué nuevas terapias son realmente relevantes y útiles, y merecen ser financiadas por el sistema sanitario”, ha comentado Viñuela.
En la misma línea, Guillermo Izquierdo, presidente también del comité organizador, ha hecho hincapié en la necesidad de adaptarse a la situación económica actual, en concreto, en los tratamientos para la esclerosis múltiple. “Vamos a publicar en la revista Neurology un trabajo de 20 años de seguimiento, realizado en el área del hospital Virgen Macarena, en el que se aportan datos de prevalencia de esclerosis múltiple de unos 80 casos por 100.000 habitantes, con una incidencia de 5 por 100.000. En este trabajo se demuestra que la incidencia (casos nuevos por año), aumenta en mujeres, a lo largo del tiempo, siendo la proporción actual de tres a uno entre mujeres y hombres. En un estudio realizado en Málaga se dan datos de prevalencia aun superiores y que podrían llegar a 120 por 100.000”, ha explicado Izquierdo, quien ha recordado que los servicios de Neurología andaluces están a la cabeza de ensayos clínicos multinacionales, y ha destacado la participación de tres hospitales andaluces (Reina Sofía, Carlos Haya y Macarena) en el ensayo clínico de células madre mesenquimales, apoyado por el Plan de Terapias Avanzadas del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
Por su parte, el presidente de la SAN, Santiago Cousido ha hecho un recorrido por la evolución de la Neurología andaluza en los últimos años. “En la época anterior a la crisis, la administración sanitaria no fue permeable a las recomendaciones de la SAN. Sin embargo, en nuestra última Reunión Anual, se adoptó la decisión de retomar e impulsar las relaciones con la Consejería de Salud y el SAS por responsabilidad social”, ha explicado el presidente de la SAN, quien ha añadido que como resultado de ello, se firmó un convenio de colaboración con el SAS/Consejería poco antes del verano que se encuentra en pleno proceso de desarrollo.
El convenio establece el marco de colaboración entre la SAN y el SAS, orientado a obtener los mejores resultados de salud para la ciudadanía. “Nuestro análisis de partida recogía tres problemas principales: la atención neurológica al ictus agudo en Andalucía; la estrategia de extensión de la cobertura de atención neurológica a toda la población andaluza; y el diagnóstico neuropsicológico y su aplicación, entre otras patologías, al abordaje de la demencia. El gerente del SAS conoció nuestra solicitud de que se incluyera, entre los planes priorizados, el Plan Andaluz de Atención al Ictus y lo asumió”, ha explicado Cousido.
“En relación a este tema, este año se ha puesto en marcha la Unidad de Ictus del Hospital Macarena de Sevilla y se han iniciado las obras de la misma Unidad en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz, gracias a los esfuerzos de los equipos de dirección y de los profesionales de los respectivos centros, pero con notables dificultades”, ha apuntado Cousido, quien ha añadido que “somos conscientes del papel del SAS y de la Consejería en estas decisiones, pero la SAN y la población andaluza necesitan tener noticia de la voluntad de desarrollo del Plan de Atención al Ictus y su implantación en todas las provincias andaluzas”.
Los últimos avances en esclerosis múltiple
En el marco de la Reunión Anual de la SAN, se ha dedicado un espacio a las últimas novedades en el abordaje de la esclerosis múltiple. “Se trata de una patología en la que se ha avanzado mucho en los últimos años, sobre todo en el ámbito de los tratamientos, tanto los dirigidos a frenar la evolución de la enfermedad, como los que tratan de paliar los síntomas derivados de la misma”, ha expuesto Eduardo Agüera, neurólogo de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Reina Sofía de Córdoba y participante en la mesa redonda.
A este último grupo pertenece Fampyra (fampridina de liberación prolongada), el primer fármaco aprobado “que mejora la marcha en pacientes con esclerosis múltiple, produciéndose como consecuencia una mejora en su calidad de vida”, ha comentado Agüera. La comercialización de esta terapia en España ha sido aprobada por el Ministerio de Sanidad, Dirección General de Cartera Básica, el pasado mes de septiembre.
Otro neurólogo experto en esclerosis múltiple, Guillermo Izquierdo, jefe del Servicio de Neurologíadel Hospital Vírgen de la Macarena de Sevilla y moderador de la sesión, ha explicado su experiencia con fampridina de liberación prolongada: “Hasta ahora, he tratado a unos 20 pacientes con este fármaco y, aproximadamente, la mitad de ellos ha respondido muy bien, alcanzando una mejoría de, al menos, un 20 por ciento en la velocidad de la marcha”.
“Asimismo, hemos podido comprobar que se trata de un medicamento muy bien tolerado y sin efectos adversos inesperados. Por otra parte, los pacientes respondedores reconocen haber recuperado unas piernas realmente útiles”, ha añadido.
Durante el congreso también se han dado a conocer nuevos datos sobre Tysabri (natalizumab), “el fármaco que ha demostrado, hasta el momento, la máxima eficacia frente a los brotes”, ha comentado Agüera. “Durante el último Congreso del Comité Europeo para el Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple (Ectrims), celebrado recientemente en Copenhague, se han presentado nuevas evidencias que corroboran su alta eficacia en la práctica clínica, ya que no sólo mejora la tasa de brotes, sino que estos son más leves y con menores secuelas en el caso de que se presenten. Así, natalizumab también ha demostrado, a través de ciertas pruebas radiológicas como el grado de atrofia, una menor agresividad y daño de la enfermedad sobre el cerebro. Además, otra de las informaciones hace referencia a la mejoría de otros síntomas como la marcha o los problemas cognitivos”, ha indicado.
No obstante, antes de iniciar el tratamiento con natalizumab “es necesario seleccionar de forma muy precisa al paciente. De ahí que se hayan desarrollado procedimientos, como el Test Stratify, gracias a los cuales se logra obtener un perfil más claro del paciente que puede recibir esta medicación y así minimizar los posibles riesgos que se le puedan asociar”.
Por último, Agüera ha señalado: “Recientemente se ha confirmado que, con un adecuado seguimiento y control, tanto de neuroimagen como analítico, natalizumab puede ser un fármaco seguro durante un largo periodo de tiempo. En conclusión, debe ser la terapia de inicio de aquellas formas de esclerosis múltiple más agresivas, y el tratamiento al que cambiar cuando los tradicionales no consiguen frenar la evolución de la enfermedad”.
Los hospitales andaluces atienden al año 20.000 casos de ictus
“Se calcula que más de 20.000 pacientes acuden a los hospitales andaluces por un ictus en el transcurso de un año y muchos de ellos quedan incapacitados, con secuelas graves o con demencia vascular”. Así lo ha afirmado María Dolores Jiménez, directora del Plan Andaluz de Ictus, en el marco de la XXXVI Reunión Anual de la SAN. La neuróloga sevillana ha comenzado su intervención haciendo alusión al envejecimiento de la población, señalando que el porcentaje de personas mayores de 65 años alcanzará el 20 por ciento para el año 2020. “La consecuencia de este envejecimiento para la asistencia sanitaria es un importante incremento de determinadas patologías, entre ellas, la enfermedad vascular cerebral, que como sabemos es la segunda causa de muerte y la primera causa de incapacidad en los países desarrollados”, ha comentado.
La incidencia de esta patología se calcula entre 150 a 200 casos por 100.000 habitantes y la prevalencia asciende a 500-600 casos por 100.000 habitantes. A estos datos hay que añadir la tremenda incapacidad de los pacientes que sobreviven a un ictus. Se calcula que dos tercios de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular y han sobrevivido, tiene secuelas. Por otra parte, un elevado número de pacientes (hasta 40-50 por ciento) han tenido a los cino años un nuevo ictus.
“Hoy existen tratamientos revolucionarios en fase aguda que nos han obligado a realizar cambios organizativos en la atención de estos pacientes. Hoy, el objetivo es la identificación inmediata del proceso y la atención inmediata de los enfermos con ictus. Las evidencias clínicas y las guías nos demuestran que la accesibilidad de los pacientes debe facilitarse hasta el punto que existen tratamientos que son enormemente útiles, pero tan solo aplicados en las primeras horas”, ha explicado Jiménez.
“Además, las nuevas herramientas asistenciales como técnicas de neuroimagen o la telemedicina aportan un valor añadido para prestar la atención correcta en el menor tiempo posible y lograr seleccionar a los pacientes que pueden verse beneficiados por recientes terapias”, ha señalado la neuróloga de la SAN, quien ha añadido que en el ámbito de los tratamientos neuroprotectores “se han investigado diversas moléculas y, actualmente, incluso se desarrolla algún proyecto basado en terapia celular que podría ayudar a mejorar el pronóstico y evolución de estos pacientes”.
No obstante, la especialista ha afirmado que “la prevención ha demostrado ser la medida más efectiva. Así, la identificación y tratamiento de los factores que causan o predisponen a la aparición de ictus es una tarea esencial. Se ha demostrado que la actuación sobre los factores de riesgo vascular es necesaria prácticamente en todos los pacientes. Así, alrededor del 70 por ciento de los pacientes con ictus son hipertensos y en un porcentaje algo inferior se sitúan como factores de riesgo modificables la diabetes, dislipemia, tabaquismo, obesidad o sedentarismo, entre otros”.
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